Mytí rukou

Pozadí

Nyní je dobře známo, že mytí rukou mýdlem má větší dopad na morbiditu z průjmových onemocnění než jakýkoli jiný jednotlivý zásah (viz graf níže). Proč tedy nevládní organizace zaměřují tolik svých aktivit a tolik více peněz na dodávky čisté vody a hygienických zařízení? Proč jsou tyto činnosti uznávány jako klíčové, zatímco mytí rukou je považováno za „nezbytnou“ aktivitu? A proč nevládní organizace vždy zahrnují kvalitu vody a používání latrín jako důležité ukazatele úspěchu v logických rámcích a monitorovacích strategiích, ale jen zřídka zahrnují mytí rukou, i když je známo, že je lepším ukazatelem úspěchu?

Mýdlo je to, o co si lidé žádají jako první

Faroza byla v roce 2010 vysídlena kvůli povodním v Pákistánu. Zaměstnancům Oxfamu vysvětlila, co bylo na naší reakci nejlepší. „Nejužitečnější věcí bylo mýdlo na osobní hygienu a praní prádla, protože naše oblečení a děti byly velmi špinavé a neměli jsme peníze na to, abychom si je koupili. Než jsme dostali tyto sady, byli jsme tak zablácení, že jsme vypadali jako metaři, protože jsme byli pořád špinaví, špinaví, špinaví. Teď máme mýdlo na mytí rukou, osobní hygienu a na mytí dětí. Takže jsme byli velmi šťastní, když jsme tyto sady dostali, protože jsme se cítili mnohem lépe a šťastnější, když jsme byli čistí, naše děti byly čisté a naše oblečení bylo čisté. Mýdlo také pomáhá předcházet kožním onemocněním, vyrážkám a dalším nemocem, jako je průjem. Moje dítě mělo průjem, ale poté, co jsme tyto sady dostali, jsem ho mohla udržovat čisté a teď průjem přestal. Než jsme tyto věci dostali, zejména mýdlo, modlili jsme se, aby nám někdo přišel a dal nám ho.“

Význam mytí rukou v prevenci nemocí

V rozvojových zemích jsou největšími zabijáky malých dětí respirační infekce a průjmová onemocnění – obojí lze snížit mytím rukou. Ruce jsou poslední obrannou linií v řetězci přenosu gastrointestinálních choroboplodných zárodků, ať už přímo z rukou do úst, nebo nepřímo manipulací s jídlem či vodou. Ruce hrají také roli v přenosu infekcí dýchacích cest, kůže a očí: – ruce mohou být kontaminovány respiračními viry a infekce se mohou přenášet třením očí.

Mytí rukou je obzvláště důležité v situacích katastrof; vysídlené osoby mohou mít nedostatečné zásobování vodou, jejich okolnosti je mohou dostat do situací, kdy je pro ně obtížné zvládat hygienu, a přístup k mýdlu může být omezený. Je důležité zajistit, aby podpora a poskytování zařízení na mytí rukou byly prioritou ve všech reakcích, kde je ohroženo veřejné zdraví.

Mytí rukou za všech okolností

Efektivní mytí rukou je klíčovým faktorem ve všech programech WASH a ve všech fázích programového cyklu:

PosouzeníJe důležité znát stávající chování lidí; zda si myjí ruce po defekaci a před přípravou a konzumací jídla. Používají mýdlo nebo jiné prostředky? Mají různé skupiny – muži, chlapci, ženy, dívky atd. – různé postupy? Zaměstnanci PHP by měli zahrnout hodnocení znalostí, postojů a postupů v oblasti mytí rukou do všech rychlých hodnocení WASH a základních průzkumů.
PlánováníZapojte postižené obyvatelstvo do plánování a zajistěte, aby všechny reakce byly vhodné a relevantní pro danou situaci. Financování prostředků na mytí rukou, včetně mýdla, by mělo být zahrnuto do rozpočtů. Výběr prostředků na mytí rukou by měl co nejvíce vycházet z toho, co se v komunitě tradičně používá. Vhodná změna chování by měla být začleněna jako důležitá součást plánování programu.
Reakce první fázeMytí rukou je třeba zvážit od samého začátku – důraz by měl být kladen alespoň na společné latríny nebo prostory pro vyprazdňování, stejně jako na místa přípravy jídla. Vhodná může být kampaň na šíření klíčových informací o mytí rukou. Školení propagátorů hygieny a mobilizátorů komunity je užitečným způsobem, jak propagovat mytí rukou; nástroje a školicí materiály byly vytvořeny klastrem WASH.

Pracujte s místní kulturou a stávajícími postupy

Během vážné epidemie cholery v Západní Papui si náš poradce pro veřejné zdraví všiml, že pohřební rituály (při nichž se lidé dotýkali těl před jídlem pohřební hostiny) pravděpodobně šíří nemoc. Místo aby se poradce pokusil rituál zastavit, konzultoval s místními církevními představiteli a společně úspěšně zavedli další praktiku – mytí rukou vodou a dřevěným popelem – mezi projevováním poslední úcty a jídlem. Mýdlo nebylo v místě k dispozici a jeho dovoz by byl drahý a neudržitelný. Počet nově přijatých pacientů s cholerou do léčebného centra se v přímém důsledku tohoto jediného zásahu rychle a dramaticky snížil.

ÚdržbaVšechna zařízení na mytí rukou by měla mít stálý přísun vody a být dobře udržovaná, aby byla zajištěna jejich použitelnost. V první fázi může být nutné platit dodavatelům vody nebo využít komunitní mobilizátory k doplňování zařízení na mytí rukou, ale z dlouhodobého hlediska by všechna zařízení měla mít systémy na úsporu vody nebo procesy kontinuálního plnění dle potřeby.
Monitoring: Pozorování a diskuse ve skupinách lze využít k monitorování postupů mytí rukou; vzájemně se doplňují v tom, že zdůrazňují, co lidé skutečně dělají, oproti tomu, co tvrdí, že dělají. Neoficiální informace by měly být shromažďovány ve spojení s dalšími daty. Zajistěte, aby všechna data byla zaznamenána a analyzována, aby bylo možné sledovat jakékoli změny v návycích při mytí rukou. Aktivní naslouchání názorům komunity je klíčem k pochopení postojů komunity.

Praktické úvahy

Lidské praktiky:

Důležité jsou konzultace s obyvatelstvem (včetně mužů, žen a dětí) o jejich názorech na typy používaných zařízení a jejich preference, aby se zajistilo, že jsou vhodné; např. kohoutky by neměly být příliš vysoko nebo příliš obtížně ovladatelné pro děti, starší osoby a osoby se zdravotním postižením.

V některých kulturách muži nemusí sdílet stejná zařízení se ženami, takže by zařízení měla být vhodná pro daný kulturní kontext.
Techniky mytí rukou se mohou v jednotlivých komunitách lišit. Několik zemí vytvořilo plakáty popisující kroky mytí rukou a příručka Sphere obsahuje kapitolu o „správných“ technikách pro efektivní mytí rukou (délka mnutí rukou, použitý prostředek, délka nehtů atd.). Všichni zdravotníci by měli tyto techniky znát a propagovat.

Zařízení pro mytí rukou:

Mytí rukou by mělo být k dispozici alespoň v hygienických zařízeních.
Zvážit by se mělo nejen zajištění zařízení na mytí rukou na latrínách, ale také na úrovni domácností – povzbuzovat lidi, aby si myli ruce ve všech důležitých okamžicích, například před krmením dětí, přípravou jídla, jídlem atd. V domácnostech je také méně pravděpodobné, že se mýdlo ukradne ve srovnání se společnými prostory na mytí rukou.
Pro různé situace budou vhodné různé mycí prostředky na ruce, např. velké sudy na komunitní zařízení nebo menší zařízení, jako je Tippy Tap pro domácnosti.
Mýdlo je cenná komodita a lze ho odnést z veřejných míst, proto zvažte způsoby, jak toto riziko minimalizovat – např. přivázáním na provázek nebo zředěním ve vodě.
Všechna místa pro mytí rukou by měla mít dostatečný odtok vody, aby se zabránilo bahnitému prostředí.

Nejde o to, co víš, ale o to, co děláš…

Zaměstnanci v Pákistánu úspěšně vedli školení v oblasti veřejného zdraví pro komunitní zdravotní výbory a všichni účastníci prokázali dobré pochopení významu mytí rukou. Během oběda však jeden z lektorů dohlížel na prominentně vystavené zařízení na mytí rukou v blízkosti a všiml si, že si téměř nikdo z účastníků před jídlem skutečně neumyl ruce!

Jen voda, mýdlo nebo popel?

Mýdlo je ideální prostředek, ale ne vždy je dostupné nebo cenově dostupné.
Antibakteriální mýdlo se nedoporučuje v místech s vysokým výskytem kožních onemocnění (například při povodních), protože může způsobit podráždění. Zdá se také, že neexistuje žádný rozdíl v účinnosti mezi antibakteriálním mýdlem a obyčejným mýdlem.
Pokud není k dispozici mýdlo, je lepší si ruce umýt popelem než bez použití jakéhokoli prostředku. Hlína, popel nebo bahno jako alternativa k mýdlu mohou být rizikové, protože mohou být kontaminovány patogeny – používejte „čerstvý“ popel přímo od zdroje.
Důležité je tření rukou.

Co když nám někdo ukradne zařízení?

V roce 2011 postavila organizace Oxfam v liberijských uprchlických táborech společné latríny. Vedle latrín bylo k dispozici mýdlo a voda na mytí rukou v kbelících Oxfamu s kohoutky a víky. V některých táborech mýdlo a kbelíky rychle zmizely. Při šetření tým zjistil, že v táborech, kde probíhalo rozsáhlé rozdávání kbelíků a mýdla domácnostem, zůstala společná zařízení na mytí rukou na místě a používali je lidé, kteří je využívali. Tam, kde k rozdávání nedošlo nebo bylo nedostatečné, si lidé odnesli společné kbelíky a mýdlo pro použití ve svých azylových domech.

Podpora mytí rukou

Propagace musí odpovídat kontextu – kultuře, pohlaví, dětem, prostředí atd.; tyto otázky by měly být zváženy ve fázi hodnocení, aby se usnadnilo plánování intervencí.
Je důležité znát stávající chování a preference cílové populace, pokud jde o propagační materiály; např. Haiťané mají rádi hudbu, takže chytlavá píseň populárního zpěváka může dobře fungovat. Tradiční dětské hry lze velmi úspěšně upravit tak, aby zahrnovaly hygienická sdělení, a jejich provádění může být zábavné.
Zajistěte, aby jazyk/idiomatické výrazy a metoda použité v propagačních materiálech byly srozumitelné; např. ne každý umí číst – zejména ženy v některých komunitách
Podpora mytí rukou by měla být součástí pracovních náplní všech pracovníků obsluhy latrín a zdravotních pracovníků.
Ženy jsou obvykle kuchařkami a pečovatelkami, proto je důležité zaměřit se na ně v propagačních aktivitách.
Zdraví nemusí být nejdůležitějším motivátorem pro změny v hygienickém chování. Touha po soukromí a důstojnosti, dodržování náboženských nebo kulturních norem nebo osobní pohodlí mohou být silnějšími hnacími silami. Viz kapitola o propagaci hygieny v příručce Sphere, která obsahuje pokyny k motivaci různých skupin k akci.
V případě potřeby použijte šokovací taktiku! Chcete-li změnit zvyk, možná budete muset lidi šokovat, aby dělali něco jiného, a dát jim silné sdělení, které je skutečně motivuje k zamyšlení nad tím, co dělají, a ke změně.

Nepředpokládejte nedostatek znalostí

V osadách vysídlených osob na Haiti umístili zdravotníci před latríny sudy s vodou a lidé je s radostí používali, aniž by bylo nutné zvyšovat povědomí o této problematice. Často stačí, aby byla tato zařízení snadno dostupná.

Mezi metody, které byly úspěšně použity k propagaci mytí rukou, patří:

Drama, divadelní hry, tance
písně
Loutky
Klauni
Games
Distribuce plakátů nebo letáků od dveří ke dveřím
Demonstrace

Mezi místa, kde lze propagovat mytí rukou, patří:

Školy
Místa uctívání
Komunitní centra
Tržní oblasti
Zdravotní střediska / kliniky
V domácnosti

Stručně řečeno, klíčová kritéria pro ideální zařízení na mytí rukou jsou:

Nízké výrobní náklady
Lehký/přenosný
Pevný/odolný
Vysoká úspora vody
Lokálně replikovatelné
Unisex a vhodné pro všechny generace
Jednoduché ovládání
S vědomím postižení
Odolné proti krádeži
Maximální frekvence dopouštění vody dvakrát denně
Kulturně vhodné a akceptovatelné komunitou.

15. října je Světový den mytí rukou

Každoroční Světový den mytí rukou je dobrou příležitostí ke zvýšení povědomí o tom, jak důležité je mytí rukou. Mezi užitečné tipy, jak si tento den připomenout, patří:

Zajistěte, aby všechny návrhy zahrnovaly rozpočet na propagační aktivity v oblasti mytí rukou u příležitosti Světového dne mytí rukou.
Aktivity by mohly zahrnovat zábavné, praktické hry pro děti (za předpokladu zapojení učitelů) i pro dospělé. Hry jako kvízy, hadi a žebříky a štafety s mytím rukou, kde ceny jsou kostky mýdla (toto se osvědčilo v Pákistánu a Indonésii).
Webové stránky Global Handwashing obsahují užitečné pokyny pro plánování, hry, plakáty a další zdroje.
V roce 2009 se také konaly ceny „Golden Poo Awards“, v nichž několik filmů využívalo komedii a šok k propagaci mytí rukou.
Udělejte si z dne mytí rukou památný zážitek! Možná byste si měli vyhledat mediální pokrytí, nebo si to alespoň sami natočit pro interní komunikaci a vzdělávání Oxfamu.

Naprosté minimum…

Všechny ústavní latríny postavené organizací Oxfam musí mít zařízení na mytí rukou s mýdlem nebo jiným prostředkem, zejména v akutní fázi reakce na mimořádnou událost.
Měla by být vybudována společná místa pro mytí rukou, aby se zvýšilo povědomí o důležitosti mytí rukou; demonstrační zařízení jsou užitečná.
Zvláštní pozornost by měla být věnována dětem, protože děti sdílejí informace o mytí rukou se svými rodinami. Ukázky a monitorování ve škole jsou užitečné pro to, aby se děti naučily a procvičovaly si efektivní mytí rukou.
Podpora mytí rukou by měla zohledňovat kontext; chování lidí, kulturu, množství dostupné vody atd.
Zranitelné skupiny, jako jsou osoby se zdravotním postižením nebo osoby nakažené HIV a AIDS, potřebují obzvláště snadný přístup k zařízením na mytí rukou.
Monitorovací, hodnotící a vzdělávací aktivity musí zahrnovat posouzení změn v praxi mytí rukou a vhodného používání zařízení na mytí rukou. Více informací naleznete v dokumentu o minimálních požadavcích WASH.

Reference

Informační list WELL o dopadu mytí rukou mýdlem na zdraví: http://www.lboro.ac.uk/well/resources/fact-sheets/fact-sheets-htm/Handwashing.htm

http://www.humanitarianreform.org/Default.aspx?tabid=343 , k dispozici jsou také školicí materiály a vizuální pomůcky o podpoře hygieny na DVD. V části Základní informace (část 1 ze 3) jsou uvedeny některé relevantní semináře, jako například klíčová opatření k prevenci průjmu a zapojení komunity do návrhu zařízení.

Příklad plakátu s postupem mytí rukou: http://www.redcross.org/www-files/Documents/pdf/Preparedness/ScrubClubHandWashing.pdf

Luby S. a kol. (2004 ) „Vliv intenzivní propagace mytí rukou na dětský průjem ve vysoce rizikových komunitách v Pákistánu: Randomizovaná kontrolovaná studie“, The Journal of the American Medical Association 292 (14)

Bloomfield, SF a Nath, KJ (2009) Využití popela a bahna k mytí rukou v komunitách s nízkými příjmy. Mezinárodní vědecké fórum o domácí hygieně.

Projekt Sphere, (2011) Humanitární charta a minimální standardy v humanitární reakci, www.sphereproject.org

Curtis, V. (2009) Červencový Soapbox, zpravodaj Globálního partnerství veřejného a soukromého sektoru pro mytí rukou mýdlem ⁸ Oxfam GB, Minimální požadavek na podporu vodní hygieny a hygieny (MR WASH). viz Oxfam GB O Drive.

Pro více informací a pokyny se prosím obraťte na kteréhokoli z poradců pro podporu veřejného zdraví v regionálním nebo humanitárním oddělení.