Händewaschen

Hintergrund

Es ist mittlerweile allgemein bekannt, dass Händewaschen mit Seife einen größeren Einfluss auf die Morbidität durch Durchfallerkrankungen hat als jede andere Einzelmaßnahme (siehe Grafik unten). Warum konzentrieren NGOs dann so viele ihrer Aktivitäten und so viel mehr Geld auf die Bereitstellung von sauberem Wasser und sanitären Einrichtungen? Warum gelten diese als Kernaufgaben, während Händewaschen als zusätzliche Maßnahme betrachtet wird? Und warum beziehen NGOs Wasserqualität und Latrinennutzung stets als wichtige Erfolgsindikatoren in ihre Strategiepläne und Monitoring-Maßnahmen ein, aber selten das Händewaschen, obwohl es als besserer Erfolgsindikator gilt?

Seife ist das, wonach die Leute zuerst fragen.

Faroza wurde 2010 durch die Überschwemmungen in Pakistan vertrieben. Sie erklärte den Oxfam-Mitarbeitern, was ihr an der Hilfe besonders geholfen hatte: „Am nützlichsten war die Seife zum Waschen von Kleidung und Kleidung. Unsere Kleidung und die unserer Kinder waren total verdreckt, und wir hatten kein Geld, um uns so etwas zu kaufen. Bevor wir diese Hilfspakete bekamen, waren wir so schmutzig, dass wir aussahen wie Straßenkehrer. Jetzt haben wir Seife zum Händewaschen, für die Körperpflege und zum Waschen unserer Babys. Wir waren überglücklich, als wir die Pakete bekamen, denn es war so viel besser und schöner, sauber zu sein – für uns, unsere Babys und unsere Kleidung. Die Seife hilft auch, Hautkrankheiten und Ausschläge sowie andere Krankheiten wie Durchfall vorzubeugen. Mein Baby hatte Durchfall, aber seit wir die Pakete haben, kann ich es sauber halten, und der Durchfall ist jetzt weg. Bevor wir diese Sachen, vor allem die Seife, bekamen, haben wir gebetet, dass jemand kommt und sie uns bringt.“

Die Bedeutung des Händewaschens für die Krankheitsprävention

In Entwicklungsländern sind Atemwegsinfektionen und Durchfallerkrankungen die häufigsten Todesursachen bei Kleinkindern – beides lässt sich durch Händewaschen reduzieren. Die Hände bilden die letzte Verteidigungslinie in der Übertragungskette von Magen-Darm-Erregern, entweder direkt durch Hand-zu-Mund-Kontakt oder indirekt durch den Umgang mit Lebensmitteln oder Wasser. Auch bei der Übertragung von Infektionen der Atemwege, der Haut und der Augen spielen die Hände eine Rolle: Sie können mit Atemwegsviren kontaminiert werden, und Infektionen können durch Reiben der Augen übertragen werden.

Händewaschen ist in Katastrophensituationen besonders wichtig. Vertriebene haben oft keinen ausreichenden Zugang zu Wasser, ihre Lebensumstände erschweren die Einhaltung der Hygienevorschriften, und der Zugang zu Seife ist möglicherweise eingeschränkt. Daher muss die Förderung und Bereitstellung von Händewaschmöglichkeiten bei allen Maßnahmen, die die öffentliche Gesundheit gefährden, Priorität haben.

Händewaschen ist jederzeit erforderlich.

Effektives Händewaschen ist ein zentraler Aspekt in allen WASH-Programmen und in allen Phasen des Programmzyklus:

BeurteilungEs ist wichtig, das bestehende Verhalten der Menschen zu kennen: Waschen sie sich nach dem Stuhlgang und vor der Zubereitung und dem Verzehr von Speisen die Hände? Verwenden sie Seife oder andere Desinfektionsmittel? Gibt es unterschiedliche Praktiken in verschiedenen Gruppen – Männer, Jungen, Frauen, Mädchen usw.? Die Mitarbeiter von PHP sollten in alle Schnellbewertungen und Basiserhebungen zu WASH (Wasser, Sanitärversorgung und Hygiene) eine Beurteilung des Wissens, der Einstellungen und der Praktiken zum Händewaschen einbeziehen.
PlanungDie betroffene Bevölkerung sollte in die Planung einbezogen werden, um sicherzustellen, dass alle Maßnahmen angemessen und situationsgerecht sind. Die Finanzierung von Handwaschmöglichkeiten, einschließlich Seife, sollte in die Budgets aufgenommen werden. Die Wahl der Handwaschmöglichkeit sollte sich so weit wie möglich an den traditionellen Gepflogenheiten der Gemeinschaft orientieren. Geeignete Verhaltensänderungen sollten als wichtiger Bestandteil in die Programmplanung integriert werden.
Reaktion der ersten PhaseDer Händehygiene muss von Anfang an Priorität eingeräumt werden – insbesondere in Gemeinschaftstoiletten und an Orten der Lebensmittelzubereitung. Eine Kampagne zur Verbreitung wichtiger Botschaften zur Händehygiene kann sinnvoll sein. Die Schulung von Hygienebeauftragten und Gemeindemitarbeitern ist ein wirksames Mittel, um die Händehygiene zu fördern; entsprechende Hilfsmittel und Schulungsmaterialien wurden vom WASH-Cluster entwickelt.

Arbeiten Sie mit der lokalen Kultur und den bestehenden Praktiken zusammen.

Während einer schweren Choleraepidemie in Westpapua stellte unser Gesundheitsberater fest, dass Bestattungsrituale (bei denen die Leichen vor dem gemeinsamen Mahl berührt wurden) die Krankheit wahrscheinlich verbreiteten. Anstatt zu versuchen, das Ritual zu unterbinden, konsultierte der Berater die örtlichen Kirchenvertreter. Gemeinsam führten sie erfolgreich eine zusätzliche Maßnahme ein: das Händewaschen mit Wasser und Holzasche zwischen der letzten Ehrerbietung und dem Mahl. Seife war vor Ort nicht verfügbar und der Import wäre teuer und nicht tragbar gewesen. Die Zahl der neu im Behandlungszentrum aufgenommenen Cholerapatienten sank als direkte Folge dieser einen Maßnahme rasch und drastisch.

WartungAlle Handwaschbecken sollten über eine konstante Wasserversorgung verfügen und gut instand gehalten werden, um ihre Nutzbarkeit zu gewährleisten. In der ersten Phase kann es notwendig sein, Wasserlieferanten zu bezahlen oder ehrenamtliche Helfer mit dem Auffüllen der Becken zu beauftragen. Langfristig sollten jedoch alle Becken über Wassersparsysteme oder bedarfsgerechte, kontinuierliche Befüllungsprozesse verfügen.
Monitoring: Beobachtungen und Fokusgruppendiskussionen eignen sich zur Überwachung des Händewaschverhaltens; sie ergänzen sich, indem sie aufzeigen, was Menschen tatsächlich tun und was sie angeben. Anekdotische Informationen sollten zusammen mit anderen Daten erhoben werden. Alle Daten müssen schriftlich festgehalten und analysiert werden, um Veränderungen im Händewaschverhalten zu erfassen. Aktives Zuhören ist entscheidend, um die Ansichten der Bevölkerung zu verstehen.

Praktische Überlegungen

Praktiken der Völker:

Die Einbeziehung der Bevölkerung (einschließlich Männer, Frauen und Kinder) ist wichtig, um ihre Ansichten zu den verwendeten Geräten und ihre Präferenzen zu erfahren und sicherzustellen, dass diese angemessen sind; beispielsweise sollten die Wasserhähne nicht zu hoch angebracht oder für Kinder, ältere Menschen und Menschen mit Behinderungen zu schwer zu bedienen sein.

In manchen Kulturen teilen Männer und Frauen möglicherweise nicht dieselben Einrichtungen; daher sollten die Einrichtungen dem kulturellen Kontext angemessen sein.
Die Techniken des Händewaschens können je nach Region variieren. In mehreren Ländern wurden Poster mit den einzelnen Schritten des Händewaschens veröffentlicht, und das Sphere-Handbuch enthält ein Kapitel über die „richtigen“ Techniken für effektives Händewaschen (z. B. Dauer des Händereibens, geeignetes Hilfsmittel, Nagellänge). Alle Gesundheitsfachkräfte sollten diese Techniken kennen und vermitteln.

Handwaschmöglichkeiten:

Mindestens sollten in Sanitärbereichen Handwaschmöglichkeiten zur Verfügung gestellt werden.
Es sollte nicht nur darauf geachtet werden, dass an den Latrinen Handwaschmöglichkeiten vorhanden sind, sondern auch auf Haushaltsebene – die Menschen sollten dazu angehalten werden, sich zu allen wichtigen Zeitpunkten die Hände zu waschen, z. B. vor dem Füttern von Kindern, der Zubereitung von Speisen, dem Essen usw. Seife wird im Haushalt auch seltener gestohlen als in gemeinschaftlichen Handwaschbereichen.
Für unterschiedliche Situationen eignen sich verschiedene Handwascheinrichtungen; z. B. große Fässer für Gemeinschaftseinrichtungen oder kleinere Geräte wie den Tippy Tap für Haushalte.
Seife ist ein wertvolles Gut und könnte von Gemeinschaftsflächen entwendet werden. Überlegen Sie sich daher, wie Sie dieses Risiko minimieren können – z. B. indem Sie die Seife an einer Schnur befestigen oder in Wasser verdünnen.
Alle Handwaschstellen sollten über eine ausreichende Entwässerung verfügen, um schlammige Verhältnisse zu vermeiden.

Es kommt nicht darauf an, was man weiß, sondern was man tut…

In Pakistan führten Mitarbeiter einen erfolgreichen Schulungskurs im Bereich öffentliche Gesundheit für kommunale Gesundheitskomitees durch, und alle Teilnehmer zeigten ein gutes Verständnis für die Bedeutung des Händewaschens. Während des Mittagessens behielt jedoch einer der Kursleiter die gut sichtbare Handwaschgelegenheit in der Nähe im Auge und stellte fest, dass sich kaum einer der Teilnehmer vor dem Essen tatsächlich die Hände wusch!

Nur Wasser, Seife oder Asche?

Seife ist das ideale Reinigungsmittel, aber diese ist nicht immer verfügbar oder bezahlbar.
Antibakterielle Seife wird in Gebieten mit häufigen Hauterkrankungen (z. B. nach Überschwemmungen) nicht empfohlen, da sie Hautreizungen verursachen kann. Es scheint auch keinen Unterschied in der Wirksamkeit zwischen antibakterieller und herkömmlicher Seife zu geben.
Wenn keine Seife verfügbar ist, ist Händewaschen mit Asche besser als gar kein Händewaschmittel. Erde, Asche oder Schlamm als Alternative zu Seife bergen Risiken, da sie mit Krankheitserregern verunreinigt sein können – verwenden Sie daher frische Asche direkt vom Ursprung.
Wichtig ist das Reiben der Hände.

Was passiert, wenn unsere Einrichtungen gestohlen werden?

In liberianischen Flüchtlingslagern errichtete Oxfam 2011 Gemeinschaftstoiletten. Seife wurde bereitgestellt, und neben den Latrinen stand Wasser zum Händewaschen in Oxfam-Eimern mit Hähnen und Deckeln bereit. In einigen Lagern verschwanden Seife und Eimer schnell. Recherchen des Teams ergaben, dass in den Lagern, in denen Eimer und Seife flächendeckend an die Haushalte verteilt worden waren, die Gemeinschaftswaschbecken erhalten geblieben und von den Nutzern verwendet wurden. Wo die Verteilung nicht oder nur unzureichend stattgefunden hatte, nahmen die Menschen die Gemeinschaftseimer und Seife mit in ihre Unterkünfte.

Förderung des Händewaschens

Die Werbemaßnahmen müssen dem jeweiligen Kontext angepasst sein – Kultur, Geschlecht, Kinder, Umwelt usw.; diese Aspekte sollten bereits in der Bewertungsphase berücksichtigt werden, um die Planung von Maßnahmen zu erleichtern.
Es ist wichtig, die bestehenden Verhaltensweisen und Vorlieben der Zielgruppe für Werbematerialien zu kennen; beispielsweise hören Haitianer gerne Musik, daher kann ein eingängiges Lied eines bekannten Sängers gut funktionieren. Traditionelle Kinderspiele lassen sich sehr erfolgreich anpassen, um Hygienebotschaften zu vermitteln, und können zudem Spaß machen.
Stellen Sie sicher, dass die Sprache/die Redewendungen und die im Werbematerial verwendete Methode verständlich sind; z. B. kann nicht jeder lesen – insbesondere Frauen in manchen Gemeinschaften.
Die Aufforderung zum Händewaschen sollte in die Stellenbeschreibungen aller Latrinenwärter und Gesundheitsförderer aufgenommen werden.
Frauen sind üblicherweise für das Kochen und die Kinderbetreuung zuständig, daher ist es wichtig, sie bei Werbemaßnahmen gezielt anzusprechen.
Gesundheit ist möglicherweise nicht der wichtigste Motivator für Veränderungen im Hygieneverhalten. Der Wunsch nach Privatsphäre und Würde, die Einhaltung religiöser oder kultureller Normen oder das persönliche Wohlbefinden können stärkere Triebkräfte sein. Lesen Sie dazu das Kapitel zur Hygieneförderung im Sphere-Handbuch, das einen Leitfaden zur Motivation verschiedener Gruppen enthält.
Setzen Sie gegebenenfalls Schocktaktiken ein! Um eine Gewohnheit zu ändern, müssen Sie Menschen unter Umständen schockieren, damit sie etwas anders machen. Vermitteln Sie ihnen eine eindringliche Botschaft, die sie wirklich motiviert, über ihr Verhalten nachzudenken und es zu ändern.

Gehen Sie nicht von einem Wissensmangel aus.

In den Flüchtlingslagern in Haiti stellten Mitarbeiter des öffentlichen Gesundheitswesens Wasserfässer vor die Latrinen, und die Menschen nutzten sie sehr gerne, ohne dass Aufklärungsarbeit nötig war. Oft genügt es, die sanitären Anlagen leicht zugänglich zu machen.

Zu den Methoden, die sich bei der Förderung des Händewaschens als erfolgreich erwiesen haben, gehören:

Drama, Theaterstücke, Tänze
Lieder
Puppen
Clowns
Games
Haus-zu-Haus-Verteilung von Plakaten oder Flugblättern
Demonstrationen

Orte, an denen das Händewaschen gefördert werden kann, sind beispielsweise:

Schulen
Andachtsorte
Gemeindezentren
Marktgebiete
Gesundheitszentren / Kliniken
Im Haus

Zusammenfassend lassen sich die wichtigsten Kriterien für ideale Handwaschgeräte wie folgt darstellen:

Niedrige Herstellungskosten
Leicht/transportabel
Robust/langlebig
Hohe Wassereinsparung
Lokal replizierbar
Unisex und generationsübergreifend geeignet
Einfach zu bedienen
behindertenbewusst
Diebstahlsicher
Maximale Wasserauffüllhäufigkeit zweimal pro Tag
Kulturell angemessen und von der Gemeinschaft akzeptiert.

Der 15. Oktober ist der Welthändewaschtag

Der jährlich stattfindende Welthändewaschtag bietet eine gute Gelegenheit, das Bewusstsein für die Wichtigkeit des Händewaschens zu schärfen. Nützliche Tipps zur Gestaltung des Tages:

Stellen Sie sicher, dass in allen Vorschlägen ein Budget für Aktionen zur Förderung des Händewaschens am Welthändewaschtag enthalten ist.
Zu den Aktivitäten könnten lustige, praktische Spiele für Kinder (unter Einbeziehung der Lehrkräfte) sowie Erwachsene gehören. Spiele wie Quiz, Leiterspiel und Händewaschstaffeln mit Seifenstücken als Preisen (dies hat sich in Pakistan und Indonesien bewährt).
Die Website „Global Handwashing“ bietet nützliche Planungsleitfäden, Spiele, Poster und weitere Ressourcen.
Im Jahr 2009 gab es außerdem die „Goldenen Kackhaufen-Awards“, bei denen mehrere Filme mit Humor und Schockeffekten zum Händewaschen animierten.
Machen Sie den Tag des Händewaschens zu einem unvergesslichen Erlebnis! Versuchen Sie, die Medien darüber zu informieren oder filmen Sie ihn zumindest selbst, für die interne Kommunikation und zum Lernen bei Oxfam.

Mindestens…

Alle von Oxfam errichteten institutionellen Latrinen müssen über Handwaschmöglichkeiten mit Seife oder einem geeigneten Reinigungsmittel verfügen, insbesondere in der akuten Phase einer Notfallreaktion.
Es sollten gemeinschaftliche Handwaschplätze errichtet werden, um das Bewusstsein für die Bedeutung des Händewaschens zu schärfen; Demonstrationsanlagen sind hilfreich.
Besonderes Augenmerk sollte auf Kinder gelegt werden, da sie Informationen über Händewaschen an ihre Familien weitergeben. Vorführungen und Beobachtungen in der Schule sind hilfreich, um Kindern das effektive Händewaschen beizubringen und zu üben.
Bei der Förderung des Händewaschens sollte der jeweilige Kontext berücksichtigt werden: das Verhalten der Menschen, die Kultur, die verfügbare Wassermenge usw.
Besonders gefährdete Gruppen, wie beispielsweise Menschen mit Behinderungen oder HIV-Infizierte und AIDS-Kranke, benötigen einen besonders einfachen Zugang zu Handwascheinrichtungen.
Die Aktivitäten im Bereich Monitoring, Evaluierung und Lernen müssen die Bewertung von Veränderungen im Händewaschverhalten und der sachgemäßen Nutzung von Händewascheinrichtungen umfassen. Weitere Einzelheiten finden Sie im Dokument „WASH-Mindestanforderungen“.

Referenzen

WELL-Informationsblatt zu den gesundheitlichen Auswirkungen des Händewaschens mit Seife: http://www.lboro.ac.uk/well/resources/fact-sheets/fact-sheets-htm/Handwashing.htm

Unter http://www.humanitarianreform.org/Default.aspx?tabid=343 finden Sie außerdem Schulungsmaterialien und Anschauungsmaterialien zur Hygieneförderung auf DVD. Im Abschnitt „Wichtiges zu wissen“ (Teil 1 von 3) sind einige relevante Themen enthalten, z. B. wichtige Maßnahmen zur Vorbeugung von Durchfallerkrankungen und die Einbindung der Bevölkerung in die Planung von Einrichtungen.

Ein Beispiel für ein Poster mit Anleitungen zum Händewaschen: http://www.redcross.org/www-files/Documents/pdf/Preparedness/ScrubClubHandWashing.pdf

Luby S. et al (2004 ) 'Effect of Intensive Handwashing Promotion on Childhood Diarrhea in High-Risk Communities in Pakistan: A Randomised Controlled Trial' The Journal of the American Medical Association 292 (14)

Bloomfield, SF und Nath, KJ (2009) Verwendung von Asche und Schlamm zum Händewaschen in einkommensschwachen Gemeinschaften. Internationales Wissenschaftliches Forum für Haushaltshygiene

Sphere Project, (2011) Humanitäre Charta und Mindeststandards für humanitäre Hilfe, www.sphereproject.org

Curtis, V. (2009) Juli Soapbox, der Newsletter der globalen öffentlich-privaten Partnerschaft für Händewaschen mit Seife ⁸ Oxfam GB, Mindestanforderungen für Wasser, Sanitärversorgung und Hygieneförderung (MR WASH). Siehe Oxfam GB O Drive.

Für weitere Informationen und Beratung wenden Sie sich bitte an einen der Berater für öffentliche Gesundheitsförderung der regionalen oder humanitären Abteilung.