Mycie rąk

Tło

Powszechnie wiadomo, że mycie rąk mydłem ma większy wpływ na zachorowalność na biegunkę niż jakakolwiek inna pojedyncza interwencja (patrz wykres poniżej). Dlaczego zatem organizacje pozarządowe koncentrują tak wiele swoich działań i przeznaczają o wiele więcej środków na dostarczanie czystej wody i urządzeń sanitarnych? Dlaczego są one uznawane za działania podstawowe, a mycie rąk za działanie „dodatkowe”? I dlaczego organizacje pozarządowe zawsze uwzględniają jakość wody i korzystanie z latryn jako ważne wskaźniki sukcesu w ramach logicznych i strategiach monitorowania, ale rzadko uwzględniają mycie rąk, mimo że wiadomo, że jest ono lepszym wskaźnikiem sukcesu?

Mydło to pierwsze, o co ludzie proszą

Faroza została przesiedlona przez powodzie w Pakistanie w 2010 roku. Wyjaśniła pracownikom Oxfam, jakie były najlepsze elementy naszej reakcji. „Najbardziej przydatnym przedmiotem było mydło do mycia ciała i prania ubrań, ponieważ nasze ubrania i dzieci były bardzo brudne i nie mieliśmy pieniędzy na zakup tych rzeczy. Zanim dostaliśmy te zestawy, byliśmy tak ubłoceni, że wyglądaliśmy jak śmieciarze, bo ciągle byliśmy brudni, brudni, brudni. Teraz mamy mydło do mycia rąk, ciała i niemowląt. Dlatego bardzo się ucieszyliśmy, kiedy dostaliśmy te zestawy, ponieważ czuliśmy się o wiele lepiej i szczęśliwiej, gdy byliśmy czyści, nasze dzieci były czyste, a nasze ubrania były czyste. Mydło pomaga również zapobiegać chorobom skóry, wysypkom i innym chorobom, takim jak biegunka. Moje dziecko miało biegunkę, ale po otrzymaniu tych zestawów mogłam utrzymać je w czystości i teraz biegunka ustała. Zanim dostaliśmy te rzeczy, zwłaszcza mydło, modliliśmy się, żeby ktoś przyszedł i nam je dał”.

Znaczenie mycia rąk w zapobieganiu chorobom

W krajach rozwijających się największą przyczyną zgonów małych dzieci są infekcje dróg oddechowych i choroby biegunkowe – oba te schorzenia można ograniczyć poprzez mycie rąk. Ręce stanowią ostatnią linię obrony w łańcuchu przenoszenia zarazków żołądkowo-jelitowych, zarówno bezpośrednio poprzez kontakt z ręką do ust, jak i pośrednio poprzez kontakt z żywnością lub wodą. Ręce odgrywają również rolę w przenoszeniu infekcji dróg oddechowych, skóry i oczu: – ręce mogą być zakażone wirusami układu oddechowego, a zakażenia przenoszone są przez pocieranie oczu.

Mycie rąk jest szczególnie ważne w sytuacjach kryzysowych; osoby przesiedlone mogą nie mieć wystarczającej ilości wody, ich sytuacja może utrudniać im dbanie o higienę, a dostęp do mydła może być ograniczony. Ważne jest, aby promowanie i udostępnianie urządzeń do mycia rąk było priorytetem we wszystkich sytuacjach kryzysowych, w których zdrowie publiczne jest zagrożone.

Mycie rąk zawsze

Skuteczne mycie rąk jest kluczowym zagadnieniem we wszystkich programach WASH oraz na wszystkich etapach cyklu programu:

OcenaWażne jest, aby znać aktualne zachowania ludzi; czy myją ręce po wypróżnieniu i przed przygotowaniem i spożyciem posiłku. Czy używają mydła lub innych środków? Czy różne grupy – mężczyźni, chłopcy, kobiety, dziewczęta itp. – stosują różne praktyki? Pracownicy PHP powinni uwzględniać ocenę wiedzy, postaw i praktyki dotyczącej mycia rąk we wszystkich szybkich ocenach WASH i ankietach wstępnych.
Planowanie: Zaangażuj poszkodowaną populację w planowanie i zadbaj o to, aby wszystkie reakcje były odpowiednie i adekwatne do sytuacji. Finansowanie urządzeń do mycia rąk, w tym mydła, powinno być uwzględnione w budżetach. Wybór urządzenia do mycia rąk powinien w jak największym stopniu opierać się na tym, co jest tradycyjnie używane przez społeczność. Odpowiednia zmiana zachowań powinna być ważnym elementem planowania programu.
Odpowiedź pierwszej fazy: Należy od samego początku brać pod uwagę mycie rąk – nacisk należy położyć przynajmniej na wspólne latryny lub miejsca defekacji, a także w punktach przygotowywania posiłków. Kampania upowszechniająca kluczowe informacje dotyczące mycia rąk może być wskazana. Szkolenie promotorów higieny i mobilizatorów społecznych to użyteczny sposób promowania mycia rąk; narzędzia i materiały szkoleniowe zostały opracowane przez WASH Cluster.

Współpracuj z lokalną kulturą i istniejącymi praktykami

Podczas poważnej epidemii cholery w Papui Zachodniej, nasz doradca ds. zdrowia publicznego zauważył, że rytuały pogrzebowe (w których ludzie dotykali ciał przed spożyciem posiłku pogrzebowego) prawdopodobnie rozprzestrzeniały chorobę. Zamiast próbować powstrzymać rytuał, doradca skonsultował się z lokalnymi przywódcami kościelnymi i wspólnie z powodzeniem wprowadzili dodatkową praktykę – obmycie rąk wodą z popiołem drzewnym – pomiędzy złożeniem ostatniego hołdu a spożyciem posiłku. Mydło nie było dostępne lokalnie, a jego import byłby drogi i nieopłacalny. Liczba nowych pacjentów z cholerą przyjmowanych do Centrum Leczenia spadła szybko i drastycznie, co było bezpośrednim skutkiem tej jednej interwencji.

Konserwacja :Wszystkie urządzenia do mycia rąk powinny być stale zaopatrywane w wodę i dobrze utrzymane, aby zapewnić ich użyteczność. W pierwszej fazie konieczne może być opłacenie dostawców wody lub skorzystanie z pomocy lokalnych działaczy w celu uzupełniania wody w urządzeniach do mycia rąk, ale w dłuższej perspektywie wszystkie urządzenia powinny posiadać systemy oszczędzania wody lub w razie potrzeby proces ciągłego napełniania.
Monitoring: Obserwacja i dyskusje w grupach fokusowych mogą być wykorzystywane do monitorowania praktyk mycia rąk; uzupełniają się one wzajemnie, podkreślając, co ludzie naprawdę robią, a co deklarują. Informacje anegdotyczne należy gromadzić w połączeniu z innymi danymi. Należy upewnić się, że wszystkie dane są zapisywane i analizowane, aby monitorować wszelkie zmiany w zachowaniu związanym z myciem rąk. Aktywne słuchanie opinii społeczności jest kluczem do zrozumienia jej postaw.

Względy praktyczne

Praktyki ludowe:

Ważne są konsultacje z ludnością (w tym z mężczyznami, kobietami i dziećmi) na temat ich poglądów na temat rodzajów używanych urządzeń i ich preferencji, aby zapewnić, że są one odpowiednie, np. krany nie powinny być zbyt wysoko lub zbyt trudne w obsłudze dla dzieci, osób starszych i niepełnosprawnych.

W niektórych kulturach mężczyźni mogą nie korzystać z tych samych udogodnień co kobiety, dlatego udogodnienia powinny być dostosowane do kontekstu kulturowego
Techniki mycia rąk mogą się różnić w zależności od społeczności. W kilku krajach opublikowano plakaty opisujące poszczególne etapy mycia rąk, a podręcznik Sphere zawiera rozdział poświęcony „prawidłowym” technikom mycia rąk, aby były skuteczne (czas pocierania rąk, rodzaj myjki, długość paznokci itp.). Wszyscy promotorzy zdrowia powinni znać i promować te techniki.

Urządzenia do mycia rąk:

W pomieszczeniach sanitarnych powinny być co najmniej dostępne urządzenia do mycia rąk
Należy zadbać nie tylko o zapewnienie urządzeń do mycia rąk przy latrynach, ale także na poziomie gospodarstwa domowego – zachęcając ludzi do mycia rąk w kluczowych momentach, takich jak karmienie dzieci, przygotowywanie posiłków, jedzenie itp. W gospodarstwach domowych istnieje również mniejsze prawdopodobieństwo kradzieży mydła w porównaniu ze wspólnymi miejscami do mycia rąk.
Różne urządzenia do mycia rąk będą odpowiednie w różnych sytuacjach, np. duże bębny do mycia rąk obiekty komunalne lub mniejszych urządzeń, takich jak Tippy Tap gospodarstw domowych.
Mydło jest cennym towarem i może być zabierane ze wspólnych miejsc, dlatego należy zastanowić się nad sposobami minimalizacji tego ryzyka – np. przywiązując je do sznurka lub rozcieńczając w wodzie
Wszystkie miejsca przeznaczone do mycia rąk powinny mieć odpowiedni drenaż, aby zapobiec powstawaniu błota.

Ważne nie jest to, co wiesz, ale to, co robisz...

Pracownicy w Pakistanie przeprowadzili udane szkolenie z zakresu zdrowia publicznego dla lokalnych komisji zdrowia, a wszyscy uczestnicy wykazali się dobrą znajomością zasad mycia rąk. Jednak podczas lunchu jeden z prowadzących obserwował pobliski, dobrze widoczny punkt mycia rąk i zauważył, że prawie żaden z uczestników nie mył rąk przed jedzeniem!

Tylko woda, mydło czy popiół?

Mydło jest idealnym środkiem, ale nie zawsze jest dostępne lub nas na nie stać.
Mydło antybakteryjne nie jest zalecane w miejscach, gdzie występuje duża częstość występowania chorób skóry (np. w przypadku powodzi), ponieważ może powodować podrażnienia. Wydaje się również, że nie ma różnicy w skuteczności między mydłem antybakteryjnym a zwykłym mydłem.
Jeśli nie ma dostępu do mydła, mycie rąk popiołem jest lepsze niż brak jakiegokolwiek środka. Gleba, popiół lub błoto jako alternatywa dla mydła mogą być ryzykowne, ponieważ mogą być skażone patogenami – używaj „świeżego” popiołu prosto ze źródła.
Ważne jest pocieranie rąk.

A co jeśli nasze obiekty zostaną skradzione?

W 2011 roku w obozach dla uchodźców w Liberii organizacja Oxfam zbudowała wspólne latryny. Dostarczono mydło i wodę do mycia rąk w wiadrach Oxfam wyposażonych w krany i pokrywki. W niektórych obozach mydło i wiadra szybko znikały. Zespół badawczy odkrył, że w obozach, w których prowadzono powszechną dystrybucję wiader i mydła do gospodarstw domowych, wspólne urządzenia do mycia rąk pozostały na swoim miejscu i były używane przez osoby korzystające ze wspólnych toalet. Tam, gdzie dystrybucja nie miała miejsca lub była niewystarczająca, ludzie zabierali wspólne wiadra i mydło do swoich schronień.

Promowanie mycia rąk

Promocja musi być dostosowana do kontekstu – kultury, płci, dzieci, środowiska itp.; kwestie te należy uwzględnić na etapie oceny, aby ułatwić planowanie interwencji
Ważne jest, aby znać istniejące zachowania i preferencje grupy docelowej w odniesieniu do materiałów promocyjnych; np. Haitańczycy lubią muzykę, więc chwytliwa piosenka popularnego piosenkarza może się sprawdzić. Tradycyjne gry dla dzieci można z powodzeniem zaadaptować, aby zawierały przekazy dotyczące higieny, i mogą być świetną zabawą.
Upewnij się, że język/wyrażenia idiomatyczne oraz metoda zastosowana w materiałach promocyjnych są zrozumiałe; np. nie każdy potrafi czytać – zwłaszcza kobiety w niektórych społecznościach
Zachęcanie do mycia rąk powinno znaleźć się w opisach stanowisk pracy wszystkich pracowników obsługi latryn i promotorów zdrowia
Kobiety zazwyczaj gotują i zajmują się opieką, dlatego ważne jest, aby działania promocyjne były skierowane do nich
Zdrowie może nie być najważniejszym czynnikiem motywującym do zmiany zachowań higienicznych. Silniejszymi czynnikami mogą być pragnienie prywatności i godności, przestrzeganie norm religijnych lub kulturowych, a także osobisty komfort. Zapoznaj się z rozdziałem poświęconym promocji higieny w podręczniku Sphere, który zawiera wskazówki dotyczące motywowania różnych grup do podjęcia działań.
Stosuj taktykę szoku, jeśli to właściwe! Aby zmienić nawyk, być może będziesz musiał zaszokować ludzi, by zrobili coś innego, przekazując im silny komunikat, który naprawdę zmotywuje ich do zastanowienia się nad tym, co robią i do zmiany.

Nie zakładaj braku wiedzy

W osiedlach wysiedleńców na Haiti, pracownicy służby zdrowia publicznego wystawiali beczki z wodą przed latrynami, a ludzie chętnie z nich korzystali, bez potrzeby jakiejkolwiek akcji uświadamiającej. Często wystarczy zapewnić łatwy dostęp do tych urządzeń.

Metody, które z powodzeniem wykorzystano w celu promowania mycia rąk, obejmują:

Dramat, sztuki teatralne, tańce
Piosenki
Marionetki
Clowns
Games
Dystrybucja plakatów i ulotek od drzwi do drzwi
Demonstracje

Miejsca promocji mycia rąk obejmują:

Szkoły
Miejsca kultu
Ośrodki kultury
Obszary rynkowe
Ośrodki zdrowia / kliniki
W domu

Podsumowując, kluczowymi kryteriami dla idealnych urządzeń do mycia rąk są:

Niskie koszty produkcji
Lekki/transportowalny
Mocny/trwały
Wysokie oszczędzanie wody
Lokalnie replikowalny
Uniseks i odpowiedni dla wszystkich pokoleń
Prosty w obsłudze
Świadomy niepełnosprawności
Odporny na kradzież
Maksymalna częstotliwość napełniania wodą: dwa razy dziennie
Kulturowo właściwe i akceptowane przez społeczność.

15 października obchodzimy Światowy Dzień Mycia Rąk

Coroczny Światowy Dzień Mycia Rąk to dobra okazja, aby zwiększyć świadomość tego, jak ważne jest mycie rąk. Przydatne wskazówki dotyczące obchodów tego dnia:

Zadbaj o to, aby we wszystkich propozycjach znalazł się budżet na działania promujące mycie rąk w ramach Światowego Dnia Mycia Rąk
Zajęcia mogą obejmować praktyczne gry i zabawy dla dzieci (oczywiście z udziałem nauczycieli), jak i dla dorosłych. Gry takie jak quizy, gry w węże i drabiny oraz sztafety mycia rąk z nagrodami w postaci mydła w kostkach (sprawdziło się to w Pakistanie i Indonezji).
Na stronie internetowej Global Handwashing znajdują się przydatne wytyczne dotyczące planowania, gry, plakaty i inne zasoby
W 2009 roku przyznano także nagrody „Złotej Kupy”, podczas których kilka filmów wykorzystało elementy komediowe i szokujące, aby promować mycie rąk
Niech dzień mycia rąk będzie niezapomniany! Możecie poszukać relacji w mediach, albo przynajmniej nagrać to sami, na potrzeby wewnętrznej komunikacji i nauki Oxfam.

Co najmniej…

Wszystkie instytucjonalne latryny zbudowane przez Oxfam muszą być wyposażone w urządzenia do mycia rąk, wyposażone w mydło lub agenta zastępczego, szczególnie w ostrej fazie reagowania kryzysowego
Należy stworzyć wspólne miejsca do mycia rąk, aby zwiększyć świadomość na temat znaczenia mycia rąk; przydatne są obiekty demonstracyjne
Szczególną uwagę należy poświęcić dzieciom, ponieważ to one dzielą się informacjami na temat mycia rąk z rodzinami. Pokazy i monitoring w szkole są pomocne w nauce i praktykowaniu skutecznego mycia rąk.
Propagując mycie rąk należy brać pod uwagę kontekst, zachowanie ludzi, kulturę, ilość dostępnej wody itp.
Grupy szczególnie narażone, takie jak osoby niepełnosprawne lub zakażone wirusem HIV i AIDS, potrzebują szczególnie łatwego dostępu do urządzeń do mycia rąk
Działania związane z monitorowaniem, oceną i nauką muszą obejmować ocenę zmian w praktyce mycia rąk i właściwym korzystaniu z urządzeń do mycia rąk. Więcej szczegółów można znaleźć w dokumencie Minimalne wymagania dotyczące mycia rąk.

Referencje

Karta informacyjna WELL dotycząca wpływu mycia rąk mydłem na zdrowie: http://www.lboro.ac.uk/well/resources/fact-sheets/fact-sheets-htm/Handwashing.htm

http://www.humanitarianreform.org/Default.aspx?tabid=343 , a także materiały szkoleniowe z zakresu promocji higieny i pomoce wizualne dostępne na DVD. W części 1 z 3 „Co warto wiedzieć” znajdują się istotne sesje, takie jak kluczowe działania zapobiegające biegunce i zaangażowanie społeczności w projektowanie obiektów.

Przykład plakatu z instrukcją mycia rąk: http://www.redcross.org/www-files/Documents/pdf/Preparedness/ScrubClubHandWashing.pdf

Luby S. i in. (2004 ) „Wpływ intensywnej promocji mycia rąk na biegunkę u dzieci w społecznościach wysokiego ryzyka w Pakistanie: badanie randomizowane kontrolowane” The Journal of the American Medical Association 292 (14)

Bloomfield, SF i Nath, KJ (2009) Zastosowanie popiołu i błota do mycia rąk w społecznościach o niskich dochodach. Międzynarodowe Forum Naukowe Higieny Domowej

Sphere Project, (2011) Karta Pomocy Humanitarnej i Minimalne Standardy Reagowania Humanitarnego, www.sphereproject.org

Curtis, V. (2009) Lipiec Soapbox, biuletyn globalnego partnerstwa publiczno-prywatnego na rzecz mycia rąk mydłem ⁸ Oxfam GB, Minimalne wymagania dotyczące promocji wody, warunków sanitarnych i higieny (MR WASH).zobacz Oxfam GB O Drive.

Aby uzyskać więcej informacji i wskazówek, skontaktuj się z dowolnym doradcą ds. promocji zdrowia publicznego w departamencie regionalnym lub humanitarnym

Tło